政策法規(guī)
藥價(jià)改革迷思：單兵突進(jìn)難撼中國畸形醫(yī)療體制
作者： 來源：神宇醫(yī)藥 日期：2015-08-04 11:32:16
藥價(jià)改革迷思：單兵突進(jìn)難撼中國畸形醫(yī)療體制
藥品價(jià)格問題，只是中國畸形醫(yī)療體制中的一環(huán)。單兵突進(jìn)的藥品價(jià)格改革難以承受醫(yī)改之重。只有破解系統(tǒng)性弊病，才能真正解決藥價(jià)虛高痼疾。
藥價(jià)醫(yī)療醫(yī)改 掛鉤的舊模式，仍難有突破。
此外，被談判藥企在醫(yī)保支付、財(cái)稅政策等方面是否能真正獲得優(yōu)惠，是重要籌碼。如果只是單純降價(jià)，而不給予藥企實(shí)惠，將影響企業(yè)參與談判的積極性。
醫(yī)院更自主
除了對特定藥品進(jìn)行國家談判，中國大部分藥品的實(shí)際采購價(jià)格仍然由省級招標(biāo)采購決定，不過具體的“游戲規(guī)則”將有所調(diào)整。
國家衛(wèi)生計(jì)生委6月中旬發(fā)布《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見》指出，下一階段省級藥品集中招標(biāo)采購將確立所謂“分類采購”的原則，安徽、浙江、北京等地區(qū)會先行試點(diǎn)。
新政的一個(gè)主要改變是，縮小省級招標(biāo)品種規(guī)模。
除納入“國家談判”的藥品，其他婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、常用低價(jià)藥等藥品，未來將由醫(yī)院直接掛網(wǎng)采購，也就是說這些藥品不再經(jīng)過集中招標(biāo)采購，醫(yī)院可直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)“討價(jià)還價(jià)”。
顯然，新政策賦予了醫(yī)院更多自主權(quán)。
中國公立醫(yī)院自主采購權(quán)力在2000年前后，逐漸讓渡給政府主導(dǎo)的“第三方”，并且從地市級招標(biāo)逐漸過渡到省級招標(biāo)。
過去十多年，公立醫(yī)院藥品采購基本上是“政府點(diǎn)菜、醫(yī)院埋單”：醫(yī)院需要使用的大部分藥品品規(guī)，由政府招標(biāo)遴選出若干家供應(yīng)企業(yè)，并確定采購價(jià)格；醫(yī)院只能從名單中進(jìn)行選擇，并按既定的價(jià)格支付費(fèi)用。
通過集中招標(biāo)采購來控制藥品單價(jià)，進(jìn)而控制醫(yī)療費(fèi)用，降低患者支出，這個(gè)邏輯看似通順。
但由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制仍未破除，醫(yī)院仍存在使用高價(jià)藥的動機(jī)，醫(yī)生往往選擇中標(biāo)藥品是價(jià)格更高的，同時(shí)藥品回扣與濫用愈演愈烈。因此，招標(biāo)并沒有降低患者醫(yī)療支出。
藥品集中招標(biāo)采購制度實(shí)施多年后，越來越多人意識到，公立醫(yī)院主動使用低價(jià)藥，杜絕藥品濫用，才是控制醫(yī)藥費(fèi)用的關(guān)鍵。常用低價(jià)藥直接掛網(wǎng)采購就是適當(dāng)保護(hù)其價(jià)格，避免出現(xiàn)救命藥短缺的尷尬。
新政的另外一個(gè)改變是：“二次議價(jià)”的方法將被更大范圍地使用。
所謂二次議價(jià)，就是在省級招標(biāo)的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院再次與藥品供應(yīng)企業(yè)進(jìn)行議價(jià)，爭取企業(yè)讓利，醫(yī)院議價(jià)收入部分或全部歸屬醫(yī)院。
